应急救护知识（61）下——止血方法

4.填塞法：用消毒的急救包，棉垫或消毒纱布，填塞在创口内，再用纱布绷带，三角巾或四头带作适当包扎，松紧度能达到止血的目的为宜。

  

 填塞法                       加垫屈肢止血法

5.加垫屈肢止血法：在肢体关节弯曲处加垫子，如放在肘窝，腘窝处，然后用绷带把肢体弯曲起来，使用环形或“ 8”字形包扎，此法对伤员痛苦较大，不宜首选。另外骨折和关节脱臼者的不宜使用。

6.止血带止血法：能有效的控制四肢的出血，但损伤较大，应用不当可致肢体坏死，故应谨慎使用，主要用于暂不能控制的大血管损伤出血。当其他方法不能止血时才用。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气囊止血带止血（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各有不同

⑴橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。

止血带止血法

⑵气囊止血带止血：常用血压计袖带，操作方法比较简单，只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。一般压力表指针在300mmHg（上肢），为防止止血带松脱，上止血带后再缠绕绷带加强。

 

气囊止血带止血

⑶表带式止血带：伤肢抬高，将止血带缠在肢体上，一端穿进扣环，并拉紧致伤口部停止出血为度。

⑷布制止血带  将三角巾折成带状或将其它布带绕伤肢一圈，打个蝴蝶结，取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒按顺时针方向拧紧，将小棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。

 

布制止血带操作流程

⑸使用止血带应注意：

① 扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时，如必须延长，则应每隔50分钟左右放松3～5分钟，在放松止血带期间需用指压法临时止血。

②上止血带时应标记时间，因为上肢耐受缺血的时间是一个小时，下肢耐受缺血的时间是一个半小时。如果上止血带的时间过长，会造成肢体的缺血坏死，因此上止血带时应标记止血的起始时间。使用止血带的伤者优先护送及进一步处置。

③ 避免勒伤皮肤，用橡皮管(带)时应先垫上l～2层纱布。

④ 一般放止血带的部位：上臂在上1/3处，如果向下会损伤桡神经。大腿宜放在中上段。前臂和小腿双骨部位不可扎止血带，因为血管在双骨中间通过，上止血带达不到压闭血管的目的，还会造成组织损伤。

⑤ 缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死。

⑥ 需要施行断肢(指)再植者不应使用止血带，如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。

⑦ 止血带只是一种应急的措施，而不是最终的目的，因此上了止血带应尽快到医院急诊科处理，才不会出危险。

⑧ 在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，忌突然完全松开。

⑨ 禁忌使用铁丝、绳索、电线等无弹性的物品充作止血带。

7.钳夹法：用止血钳直接钳夹出血点，最有效，最彻底，损伤最小，但需要一定的器械与技术。同时盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其它重要组织；转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管。因此必须在直视下准确施行，同时作好有效的固定。