应急救护知识(55)——识别与评估

在紧急情况下评估与急识别与评估的目的是判断病情，分清轻、重、缓、急，有针对性的进行处理。伤员分类的理念是基于这样的一个假设：大量伤员的健康需求与可利用的医疗资源之间可能存在着潜在的不平衡，即供需不匹配，应把有限的资源用到急需的病人身上。分类需要评估，无论是大灾害还是小事故，对伤员进行评估分类是每个医务人员最重要的责任。

（一）现场评估：在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场防止火灾发生，在火灾现场防止爆炸发生。避免次生灾害的发生。

（二）创伤评估：种类很多，其中最简单的一种是CRAMS评分法，包括：循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen）、运动(Motor)、语言(Speech)每项各2分，总分为10分，如果得分≤8分为重度创伤，得分≥9分为轻度创伤。 
　  创伤评估顺序 ：首先进行初步评估，包括：

1.颈部制动和气道维持；

2.检查呼吸和通气；

3.检查循环状况；

4.神经系统状况、意识水平；

5.暴露受伤处。

在初步处理后进行再次评估(进一步评估)。

（三）病情评估：顺序：A.接诊；B.护理体检，即用护理观察方法(看、问、嗅、摸)来分析病人的主诉，了解其症状和体征，明确病因，注意鉴别，积极抢救。

（四）评估的内容:

1.意识：首先观察伤者的意识是否清楚，可以通过以下方式进行。

（1）高声叫喊，如“您感觉怎么样？”或“你哪里不舒服？”。

（2）轻拍病人的面颊（面颊无伤）。

（3）用拳在病人胸骨柄上来回刺激。

（4）轻拧或轻压病人的手指。

（5）用指甲按压病人的人中穴位。

人中穴位置

判断标准：能正确回答问题为意识清楚；能回答一些简单问题，但回答比较混乱的为意识模糊；对轻微刺激无反应则为意识不清；对呼唤、强光、高声、疼痛刺激均无反应为昏迷。

2.呼吸：通过“一看、二听、三感觉”的方式观察病人呼吸是否存在。

（1）看：看患者胸部是否有起伏。

（2）听：患者有无气流通过的声音。

（3）感觉：患者的呼吸道有无气体排出。

（4）将棉花丝或细纸条放在患者的鼻孔前，如有摆动则呼吸存在。

若判定患者呼吸停止或呼吸微弱，应立即施行人工通气。

3.脉搏：脉搏的搏动，特别是大动脉的搏动，是判断心搏骤停与否的重要标志。

（1）检查的方法是：将食指与中指合拢，按压于伤者的大动脉处。注意：切勿用拇指按压，以免将自己的动脉搏动误认为伤者的动脉搏动。若摸不到伤者大动脉的搏动，则立即施行胸外心脏按压术。

（2）触摸部位：颈动脉（首选）、股动脉或桡动脉。

4.血压：测血压并观察有无内、外出血，并寻求最适当的方法止血。

在紧急情况下评估与急识别与评估的目的是判断病情，分清轻、重、缓、急，有针对性的进行处理。伤员分类的理念是基于这样的一个假设：大量伤员的健康需求与可利用的医疗资源之间可能存在着潜在的不平衡，即供需不匹配，应把有限的资源用到急需的病人身上。分类需要评估，无论是大灾害还是小事故，对伤员进行评估分类是每个医务人员最重要的责任。

（一）现场评估：在现场救助伤者，首要的问题是评估现场是否有潜在的危险。如有危险，应尽可能解除。例如，在交通事故现场防止火灾发生，在火灾现场防止爆炸发生。避免次生灾害的发生。

（二）创伤评估：种类很多，其中最简单的一种是CRAMS评分法，包括：循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen）、运动(Motor)、语言(Speech)每项各2分，总分为10分，如果得分≤8分为重度创伤，得分≥9分为轻度创伤。 
　  创伤评估顺序 ：首先进行初步评估，包括：

1.颈部制动和气道维持；

2.检查呼吸和通气；

3.检查循环状况；

4.神经系统状况、意识水平；

5.暴露受伤处。

在初步处理后进行再次评估(进一步评估)。

（三）病情评估：顺序：A.接诊；B.护理体检，即用护理观察方法(看、问、嗅、摸)来分析病人的主诉，了解其症状和体征，明确病因，注意鉴别，积极抢救。

（四）评估的内容:

1.意识：首先观察伤者的意识是否清楚，可以通过以下方式进行。

（1）高声叫喊，如“您感觉怎么样？”或“你哪里不舒服？”。

（2）轻拍病人的面颊（面颊无伤）。

（3）用拳在病人胸骨柄上来回刺激。

（4）轻拧或轻压病人的手指。

（5）用指甲按压病人的人中穴位。

人中穴位置

判断标准：能正确回答问题为意识清楚；能回答一些简单问题，但回答比较混乱的为意识模糊；对轻微刺激无反应则为意识不清；对呼唤、强光、高声、疼痛刺激均无反应为昏迷。

2.呼吸：通过“一看、二听、三感觉”的方式观察病人呼吸是否存在。

（1）看：看患者胸部是否有起伏。

（2）听：患者有无气流通过的声音。

（3）感觉：患者的呼吸道有无气体排出。

（4）将棉花丝或细纸条放在患者的鼻孔前，如有摆动则呼吸存在。

若判定患者呼吸停止或呼吸微弱，应立即施行人工通气。

3.脉搏：脉搏的搏动，特别是大动脉的搏动，是判断心搏骤停与否的重要标志。

（1）检查的方法是：将食指与中指合拢，按压于伤者的大动脉处。注意：切勿用拇指按压，以免将自己的动脉搏动误认为伤者的动脉搏动。若摸不到伤者大动脉的搏动，则立即施行胸外心脏按压术。

（2）触摸部位：颈动脉（首选）、股动脉或桡动脉。

4.血压：测血压并观察有无内、外出血，并寻求最适当的方法止血。

根据评估的情况将伤病人进行分类。